РЕЛАТОКС лиоф. д/р-ра д/ин. (фл.) 100ЕД N1 (МИКРОГЕН НПО, РФ)

Состав (флакон): - комплекс ботулинического токсина типа А с гемагглютинином - 50 ЕД, 100 ЕД; - желатин - 6 мг; - мальтоза - 12 мг.

РЕЛАТОКС® Токсин ботулинический типа А в комплексе с гемагглютинином, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций, представляет собой выделенный из Clostridium botulinum типа А ботулинический токсин в комплексе с гемагглютинином, очищенный методом гель-хроматографии и лиофильно высушенный. Фармакодинамика: Молекула ботулинического токсина типа А состоит из связанных дисульфидным мостиком тяжелой (с молекулярной массой 100000 дальтон) и легкой (с молекулярной массой 50000 дальтон) цепей. Тяжелая цепь имеет высокое сродство связывания со специфическими рецепторами, расположенными на поверхности нейронов-мишеней. Легкая цепь обладает Zn2+-зависимой протеазной активностью, специфичной по отношению к цитоплазматическим участкам синаптосомальносвязанного протеина, имеющего молекулярную массу 25000 дальтон (SNAP-25) и участвующего в процессах экзоцитоза. Первый этап действия ботулинического токсина типа А - специфическое связывание молекулы с пресинаптической мембраной. Второй этап - проникновение связанного токсина в цитозоль нерва посредством эндоцитоза. Внутриклеточно легкая цепь действует как Zn2+-зависимая протеаза цитозоля, избирательно расщепляя SNAP-25, что на третьем этапе приводит к блокаде высвобождения ацетилхолина из пресинаптических терминалей холинергических нейронов. Конечным эффектом этого процесса является стойкая хемоденервация. При внутримышечном введении развиваются 2 эффекта: прямое ингибирование экстрафузальных мышечных волокон посредством ингибирования альфа-мотонейронов на уровне нервно-мышечного синапса и ингибирование активности мышечных веретен посредством торможения гамма-мотонейронного холинергического синапса на интрафузальном волокне. Уменьшение гамма-активности ведет к расслаблению интрафузальных волокон мышечного веретена и снижает активность 1а-афферентных нервных волокон. Это приводит к снижению активности мышечных рецепторов растяжения, а также к эфферентной активности альфа- и гамма-мотонейронов. Клинически это проявляется выраженным расслаблением инъецированных мышц и значительным уменьшением боли в них. Наряду с процессом денервации в этих мышцах протекает процесс реиннервации путем появления боковых отростков нервных окончаний, что приводит к восстановлению мышечных сокращений через 4-6 месяцев после инъекции.

- Блефароспазм у взрослых; - спастичность мышц верхней конечности после перенесенного ишемического инсульта у взрослых; - коррекция гиперкинетических складок лица (мимических морщин) у взрослых; - спастичность верхней и нижней конечностей у детей 2-17 лет с детским церебральным параличом*; - аксиллярный гипергидроз у взрослых; - цервикальная дистония (спастическая кривошея) у взрослых; - хроническая мигрень у взрослых (пациенты с головной болью, с установленным диагнозом хронической мигрени, приступы головной боли, продолжающиеся не менее 15 дней в месяц, из них не менее 8 дней в месяц - мигрень); - коррекция вертикальных морщин шеи (тяжей m. platisma 2-4 стадии согласно визуальной динамической шкале оценки состояния тяжей платизмы) у взрослых. * Эффективность и безопасность лечения спастичности четырехглавой мышцы при ДЦП у детей в возрасте до 7 лет не изучена.

Общие: - возраст до 2 лет для показания "спастичность верхней и нижней конечностей у детей 2-17 лет с детским церебральным параличом"; - до 18 лет по остальным показаниям (эффективность и безопасность не определены); - возраст до 7 лет для показания "спастичность нижних конечностей с преимущественным вовлечением четырехглавой мышцы бедра" (эффективность и безопасность не определены); - воспалительный процесс в месте предполагаемой инъекции; - острая фаза инфекционных и неинфекционных заболеваний; - повышенная чувствительность к компонентам препарата; - повышенная температура тела; - беременность и грудное вскармливание. Блефароспазм и коррекция мимических морщин: - выраженный гравитационный птоз тканей лица; - выраженные грыжи в области верхних и нижних век; - период менее 3 месяцев после перенесенной хирургической операции на лице. Коррекция морщин верхней трети лица: - миастения гравис или синдром Ламберта-Итона. Коррекция вертикальных морщин шеи: - выраженный гравитационный птоз; - наличие грубых шрамов в области шеи. С осторожностью: Следует применять с крайней осторожностью и под постоянным контролем у пациентов с субклиническими или клиническими признаками нарушения нервно-мышечной передачи, например при миастении или миастеноподобных синдромах (в т.ч. синдром Ламберта-Итона), также у пациентов с патологическими изменениями роговицы (при проведении инъекции в область лица), экхимозами (в области введения препарата), нарушениями свертываемости крови и в случае получения пациентом терапии антикоагулянтами. Пациенты с нервно-мышечными заболеваниями могут составлять группу риска возникновения клинически выраженных системных эффектов, включая тяжелую дисфагию и нарушение дыхания, при введении обычных доз РЕЛАТОКС® Токсин ботулинический типа А в комплексе с гемагглютинином. Лечение таких пациентов должно проводиться с осторожностью. При проведении инъекций в область лица у пациентов с высокой степенью миопии, закрытоугольной глаукомой введение препарата определяется по результатам заключения офтальмолога. Редкое моргание, связанное с введением ботулинического токсина в круговую мышцу глаза, может приводить к возникновению патологических изменений роговицы и требует дальнейшего наблюдения у специалиста. При отягощенном аллергологическом анамнезе, особенно при наличии у пациента повышенной чувствительности к препаратам, содержащим белки, следует учитывать риск возникновения аллергической реакции при оценке возможной пользы лечения. Следует с осторожностью вводить препарат в непосредственной близости от легких, особенно их верхушек. При проведении инъекций препаратом в мышцы кисти необходимо соблюдать особую осторожность и руководствоваться принципом минимальных доз, т.к. возможно развитие слабости в инъецированных мышцах и, как следствие, выраженное нарушение манипулятивной функции кисти. Необходимо соблюдать меры предосторожности при использовании препарата: - у пожилых пациентов с отягощенным анамнезом и сопутствующей лекарственной терапией; - у больных, имеющих дисфагию и аспирацию в анамнезе; - у детей с тяжелыми неврологическими нарушениями, дисфагией, заболеваниями легких или недавно перенесших аспирационную пневмонию; - у пациентов с отягощенным анамнезом; - в случае выраженной слабости или атрофии в мышце, в которую планируется вводить препарат; - у пациентов с периферической моторной нейропатией (например, при амиотрофическом боковом склерозе или моторной нейропатии); - у больных, имеющих высокий риск развития закрытоугольной глаукомы, включая анатомическое сужение угла передней камеры.

Применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания противопоказано. РЕЛАТОКС® не следует применять у женщин детородного возраста, не использующих надежную контрацепцию, за исключением случаев крайней необходимости.

Как правило, нежелательные реакции проявляются в течении первой недели после инъекции и являются временными. В редких случаях длительность нежелательных реакций может составлять несколько месяцев или более. Локальная мышечная слабость отражает ожидаемое фармакологическое действие ботулинического токсина на мышцу. Однако большие дозы могут вызвать слабость мышц помимо непосредственно тех, что локализованы в месте инъекции. Как и при любой инъекционной процедуре в месте введения препарата может отмечаться локальная болезненность, воспаление, парестезия, гипестезия, уплотнение кожи, отечность, эритема, локализованная инфекция, кровотечение и/или гематомы. Связанная с процедурой боль и/или тревога могут приводить к вазовагальным реакциям, включая транзиторную гипотензию и обмороки. Частота встречаемости побочных реакций представлена на основе опыта клинического применения и указана согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, включающей следующие категории: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10000 и <1/1000), очень редко (<1/10000, включая отдельные случаи). Частота побочных реакций, которые встречаются по всем показаниям к применению препарата: Общие нарушения и реакции в месте введения Часто: гриппоподобный синдром. Редко: кратковременное повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 37,5 °С). Нарушения со стороны иммунной системы Очень редко: аллергические реакции немедленного и замедленного типа. Частота побочных реакций для каждого показания к применению препарата: При лечении блефароспазма. Общие нарушения и реакции в месте введения Часто: астения, боль в месте инъекции, гематома в месте инъекции, раздражение и отек кожи лица. Нечасто: утомляемость. Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки Часто: экхимозы. Нечасто: дерматит. Редко: кожная сыпь. Нарушения со стороны нервной системы Нечасто: парез мимической мускулатуры, паралич мимической мускулатуры. Нарушение со стороны органа зрения Очень часто: блефароптоз. Часто: точечный кератит, лагофтальм, сухость в глазах, фотофобия и повышенное слезоотделение, раздражение глаз. Нечасто: эктропион (выворот века), диплопия. Редко: отек века, энтропион (заворот века). Очень редко: нарушение аккомодации. При коррекции гиперкинетических складок лица (мимических морщин). Общие нарушения и реакции в месте введения Часто: боль, гематома в месте инъекции*, раздражение и отек, уплотнение, эритема, стянутость кожи, гиперемия в месте введения, геморрагии в месте введения*, реакции связанные с процедурой инъекции Нечасто: утомляемость, парестезии в области инъекции. Очень редко: разлитая гиперемия. Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки Нечасто: сыпь, зуд, отек (лица, век, периорбитальной области). Нарушения со стороны нервной системы Часто: головная боль, птоз брови. Нечасто: асимметрия углов рта, головокружения. Редко: сонливость. Очень редко: трудность смыкания век, лагофтальм, нарушение артикуляции, онемение губ. Нарушение со стороны органа зрения Часто: блефароптоз, отек века, фотофобия и повышенное слезоотделение. Нечасто: ухудшение и снижение остроты зрения, сухость в глазах, диплопия. Очень редко: лагофтальм, нарушение аккомодации. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Нечасто: сухость во рту. Редко: тошнота. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Очень редко: опущение межбровной области, латеральных участков бровей, птоз. При лечении спастичности мышц верхней конечности после ишемического инсульта. Общие нарушения и реакции в месте введения Очень часто: боль, гематома, сыпь в месте инъекции, отечность, раздражении кожи в месте инъекции. Нечасто: астения, общее недомогание. Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки Нечасто: кожный зуд. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Часто: мышечная слабость, боли в конечности, миалгия. Нечасто: артралгия. Нарушения со стороны нервной системы Часто: головная боль, головокружение. Нечасто: гипестезия, парестезия, нарушение координации. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Нечасто: тошнота, дисфагия. Нарушения психики Часто: бессонница. При неквалифицированном выполнении процедуры возможны травмы иглой жизненно важных структур (нервов, сосудов). При лечении спастичности мышц верхней и нижней конечностей при ДЦП. Общие нарушения и реакции в месте введения Очень часто: боль в месте инъекции, раздражение кожи в месте инъекции. Часто: астения, недомогание. Нечасто: отечность, кровоизлияние в месте инъекции. Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки Нечасто: кожный зуд. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Часто: мышечная слабость, миалгия, боли в конечностях. Нечасто: артралгия. Нарушения со стороны нервной системы Часто: головная боль. Нечасто: гипостезия, парестезия. Редко: нарушение координации, головокружение. Нарушения со стороны органа зрения Редко: офтальмоплегический синдром. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы Редко: ортостатическая гипотензия. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Редко: тошнота. Нарушения психики Редко: бессонница, депрессия. При неквалифицированном выполнении процедуры возможны травмы иглой жизненно важных структур (нервов, сосудов). При лечении аксиллярного гипергидроза. Общие нарушения и реакции в месте введения Очень часто: боль, раздражение кожи в месте инъекции. Нечасто: отечность, кровоизлияние в месте инъекции. Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки Часто: компенсаторное потоотделение. Нарушения со стороны нервной системы Часто: головная боль. Нечасто: парестезия. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Нечасто: мышечная слабость. При лечении цервикальной дистонии. Общие нарушения и реакции в месте введения Очень часто: боль в месте инъекции. Часто: астения, недомогание Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Очень часто: мышечная слабость. Часто: скелетно-мышечная скованность, миалгия. Нечасто: боль в шее. Нарушения со стороны нервной системы Часто: дискомфорт в голове, головная боль, головокружение. Нарушения со стороны органа зрения Часто: нечеткость зрения, снижение остроты зрения. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Очень часто: дисфагия. Часто: сухость во рту. Нечасто: тошнота. Нарушение со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Нечасто: одышка и дисфония. При лечении хронической мигрени. Общие нарушения и реакции в месте введения Часто: боль в месте инъекции. Нарушения со стороны нервной системы Часто: головная боль, мигрень, парез мимических морщин. Нечасто: птоз век и бровей. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Часто: боль в шее, миалгия, скелетно-мышечная боль, скованность мышц и суставов, мышечные спазмы, напряженность мышц, мышечная слабость. Нечасто: боль в челюсти. При коррекции вертикальных морщин шеи. Общие нарушения и реакции в месте введения Нечасто: боль в месте инъекции. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Часто: мышечная слабость. Нечасто: боль в шее. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Нечасто: дисфагия. Опыт пострегистрационного применения Нежелательные реакции, о которых были получены единичные сообщения: Нарушение со стороны нервной системы дистонический тремор, нарушение чувства вкуса, обморок. Нарушения со стороны органа зрения гетерофория.

Перед разведением препарата центральную часть пробки флакона обрабатывают спиртом этиловым. Препарат растворяют, вводя во флакон 1-8 мл 0,9 % раствора натрия хлорида для инъекций путем прокола пробки стерильной иглой длиной 23 или 25 мм. Запрещается открывать флакон и удалять пробку. Раствор препарата представляет собой прозрачную бесцветную жидкость. Неиспользованный раствор должен быть утилизирован (см. раздел "Особые указания"). Приготовленный инъекционный раствор вводят инсулиновым шприцем с несъемной иглой диаметром 0,27-0,29 мм. Положение пациента при введении препарата в мышцы лица - сидя на стуле, затылок зафиксирован.

Симптомы передозировки, как правило, не проявляются сразу же после инъекции. Чрезмерные дозы могут вызывать локальный, удаленный или генерализованный нервно-мышечный паралич. В случае поражения мышц глотки и пищевода может произойти аспирация с последующим развитием аспирационной пневмонии. Пациенты с симптомами отравления ботулиническим токсином А (общая слабость, птоз, диплопия, затруднение глотания и расстройство речи, парез дыхательной мускулатуры) должны быть госпитализированы. При параличе дыхательных мышц необходимо проведение интубации и перевод на искусственную вентиляцию легких до улучшения состояния пациента. В дополнение к другим мерам общего поддерживающего лечения может потребоваться проведение трахеостомии и продолжительная искусственная вентиляция. При передозировке введение антитоксина (противоботулинической сыворотки) целесообразно в течение первых трех часов. Однако введение сыворотки не способно купировать уже развившиеся к моменту ее введения клинические эффекты ботулинического токсина. В случае передозировки при инъекции или случайном приеме внутрь пациент должен находиться под медицинским контролем в течение нескольких недель с целью наблюдения и выявления возможных клинических проявлений и симптомов мышечной слабости, локальной или удаленной от места инъекции, и которые могут включать: птоз, диплопию, дисфагию, расстройство речи, общую слабость или дыхательную недостаточность.

Действие препарата усиливается при одновременном применении антибиотиков группы аминогликозидов, спектиномицина, эритромицина, тетрациклина, полимиксинов, средств, уменьшающих нервно-мышечную передачу (в т.ч. недеполяризующих миорелаксантов). Эффект препарата может быть снижен действием производных 4-аминохинолина. Возможно усугубление нейромышечной слабости при введении другого ботулинического токсина до исчезновения эффектов ранее введенного ботулинического токсина.

Введение препарата должно проводиться специалистами, прошедшими подготовку в лечении подобных состояний ботулиническим токсином типа А. Не следует превышать рекомендованные дозы и частоту введения препарата РЕЛАТОКС® в связи с потенциальным риском передозировки, чрезмерной мышечной слабости, дистантного распространения токсина и формирования нейтрализующих антител (см. раздел "Передозировка"). При первичном курсе лечение необходимо начинать с самой низкой рекомендуемой дозы для конкретного показания к применению. Врачи и пациенты должны быть осведомлены, что побочные эффекты могут возникнуть, несмотря на хорошую переносимость предыдущих инъекций. Необходимо соблюдать осторожность и внимательность при каждой процедуре. По данным клинического использования препаратов ботулинического токсина типа А в мире были зарегистрированы побочные эффекты, связанные с распространением токсина от места введения, иногда с летальным исходом, связанным в некоторых случаях с дисфагией, пневмонией и/или выраженной мышечной слабостью. Данные симптомы согласуются с механизмом действия ботулинического токсина и появляются в период от нескольких часов до нескольких недель после инъекции. Риск возникновения этих побочных эффектов наиболее высок у пациентов с сопутствующими заболеваниями и состояниями, предрасполагающими к развитию данных симптомов, в том числе у детей и взрослых, получающих лечение по поводу спастичности в высоких дозах. Пациенты, получающие препарат в терапевтических дозах, могут также испытывать выраженную мышечную слабость. К пожилым и ослабленным пациентам следует относиться с осторожностью. Следует оценить соотношение риска и пользы от применения препаратов ботулинического токсина для конкретного пациента, прежде чем приступать к лечению препаратом РЕЛАТОКС®. Пневмоторакс, связанный с процедурой инъекции, наблюдался после введения препаратов ботулинического токсина типа А в область грудной клетки. Необходимо соблюдать осторожность, проводя инъекции в области легких (особенно их верхушек) или других легкоранимых анатомических структур. Серьезные побочные реакции, в том числе со смертельным исходом, отмечались у пациентов, которым препараты ботулинического токсина вводились по неутвержденным показаниям - инъекции препарата в оро-лингво-фарингеальную область, пищевод и желудок. У некоторых пациентов была предшествующая дисфагия или выраженная слабость. Формирование нейтрализующих антител к ботулиническому токсину может снижать эффективность препарата РЕЛАТОКС®, за счет инактивации биологической активности токсина. Введение препарата РЕЛАТОКС® с большой частотой и в больших дозах может приводить к росту случаев формирования антител. Потенциальное формирование антител может быть минимизировано путем введения наименьших эффективных доз с максимальными клинически допустимыми интервалами между инъекциями. Блефароспазм Редкое моргание, связанное с введением ботулинического токсина в круговую мышцу глаза, может приводить к оголению роговицы, устойчивому эпителиальному дефекту и к изъязвлению роговицы, особенно у пациентов с нарушениями со стороны VII пары черепно-мозговых нервов. Следует тщательно изучить чувствительность роговицы глаз, которые были ранее оперированы, избегать введения препарата в область нижнего века для профилактики развития выворота века, а также активно лечить любые дефекты эпителиального покрова. Для этого могут применяться капли с защитными свойствами, мази, терапевтические мягкие контактные линзы, закрытие глаза повязкой или другие способы. В мягких тканях век легко возникают экхимозы. Данное явление можно минимизировать, применяя легкое давление на место инъекции сразу после введения препарата. Цервикальная дистония (спастическая кривошея) Пациенты со спастической кривошеей должны быть проинформированы о возможности развития дисфагии различной степени выраженности, от легкой до тяжелой. Дисфагия может сохраняться от 2 до 3 недель после введения препарата. Дисфагия может являться потенциальной причиной аспирации, диспноэ, требующих интубации. В редких случаях возможно развитие аспирационной пневмонии с летальным исходом. Риск развития дисфагии может быть снижен при сокращении дозы препарата, вводимой в грудинно-ключично-сосцевидную мышцу до 100 ЕД и ниже. Показано, что группу повышенного риска развития дисфагии составляют больные со сниженной массой мышц шеи, а также больные, которым препарат вводится в грудино-ключично-сосцевидные мышцы с обеих сторон. Развитие дисфагии объясняют проникновением токсина в мышечный слой стенки пищевода. Введение препарата в мышцу, поднимающую лопатку, может быть связано с повышением риска развития инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей и дисфагии. Дисфагия может быть одной из причин ограничения поступления в организм пищи и воды, что приводит к потере массы тела и дегидратации. Пациенты с субклинической дисфагией могут иметь повышенный риск возникновения дисфагии более тяжелой степени после инъекции препаратов ботулинического токсина. Коррекция мимических морщин РЕЛАТОКС® необходимо с осторожностью применять в следующих случаях: - при выраженной асимметрии лица; - при птозе, дерматохалазисе, глубоких рубцах; - у пациентов с плотной кожей или при отсутствии значительного сглаживания вертикальных мимических межбровных морщин при механическом растяжении кожи. Коррекция вертикальных морщин шеи (тяжей т. platisma) Для профилактики развития дисфагии, дисфонии следует избегать введения в латеральные тяжи платизмы более 2 ЕД и частых точек (более 2 на тяж). Рекомендуется избегать применения высоких доз препарата РЕЛАТОКС® в области шеи у пациентов с астеничным телосложением (с низким индексом массы тела (менее 18,5 кг/м2)). В течение 5 дней после введения препарата рекомендуется исключить горячие компрессы, массаж, пилинг в области шеи; активные физические нагрузки - занятия различными видами спорта, интенсивная работа по дому; посещение бани, сауны, солярия. Указания по обработке остатков раствора препарата. Сразу же после проведения инъекции оставшийся раствор препарата во флаконе и в шприце следует инактивировать разбавленным раствором гипохлорита натрия, содержащим 1 % активного хлора (в течение не менее 18 ч), или при помощи автоклавирования при температуре (120±2) °С, давление пара 0,11 МПа (или 1,1 атм), время выдержки (45±2) мин. Пролитый раствор препарата вытирают абсорбирующей салфеткой, смоченной в разбавленном растворе гипохлорита натрия. Дезинфекцию производить согласно установленным требованиям. Все вспомогательные материалы, находившиеся в контакте с раствором препарата, должны быть утилизированы способами, предусмотренными для уничтожения биологических отходов, или в соответствии со стандартной больничной практикой. В случае контакта препарата с кожей нужно смыть раствор большим количеством воды. В случае попадания препарата в глаза нужно тщательно промыть глаза водой или раствором для промывания глаз. Раны, порезы или царапины в случае попадания в них препарата нужно тщательно промыть водой. Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.: После введения препарата может развиться астения, мышечная слабость, головокружение и расстройство зрения, может создаваться опасность при управлении автомобилем или работе с движущимися механизмами, или осуществлении других потенциально опасных видов деятельности; соответственно, пациенту следует воздержаться от

Хранить в защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре от 2 до 8 °С. Не замораживать! Хранить в недоступном для детей месте.

24 мес. Не применять по истечении срока годности.