ЗАЛАСТА КУ-ТАБ табл. дисперг. в полости рта 5мг N28 (КРКА, СЛОВЕНИЯ)

На 1 таблетку, диспергируемую в полости рта, 5 мг/7,5 мг/10 мг/15 мг/20 мг: Действующее вещество: оланзапин 5,00 мг/7,50 мг/10,00 мг/15,00 мг/20,00 мг Вспомогательные вещества: маннитол, целлюлоза микрокристаллическая, кросповидон, гипромеллоза низкозамещенная LH-21, аспартам, кальция силикат, магния стеарат

Оланзапин является антипсихотическим средством (нейролептиком) с широким фармакологическим спектром влияния на ряд рецепторных систем. В доклинических исследованиях установлено сродство оланзапина к серотониновым 5НТ2А/2С, 5НТ3, 5НТ6; дофаминовым D1, D2, D3, D4, D5; мускариновым М1-5; адренергическим α1 и гистаминовым H1 рецепторам. В экспериментах на животных было выявлено наличие антагонизма оланзапина по отношению к 5НТ, дофаминовым и холинергическим рецепторам. В условиях in vitro и in vivo оланзапин обладает более выраженным сродством и активностью в отношении серотониновых 5НТ2 рецепторов в сравнении с дофаминовыми D2 рецепторами. По данным электрофизиологических исследований оланзапин селективно снижает возбудимость мезолимбических (А10) дофаминергических нейронов, и в то же время оказывает незначительное действие на стриарные (А9) нервные пути, участвующие в регуляции моторных функций. Оланзапин снижает условный защитный рефлекс (тест, характеризующий антипсихотическую активность) в дозах более низких, чем дозы, вызывающие каталепсию (расстройство, отражающее побочное влияние на моторную функцию). В отличие от других нейролептиков, оланзапин усиливает противотревожный эффект при проведении "анксиолитического" теста. Оланзапин обеспечивает статистически достоверную редукцию как продуктивных (бред, галлюцинации и др.), так и негативных расстройств. Фармакокинетика: Таблетки оланзапина, диспергируемые в полости рта, биоэквивалентны таблеткам оланзапина и имеют сходную скорость и степень всасывания. Таблетки оланзапина, диспергируемые в полости рта, могут применяться вместо таблеток оланзапина. Всасывание После перорального приема оланзапин хорошо всасывается, и его максимальная концентрация (Сmах) в плазме достигается через 5-8 часов. Всасываемость оланзапина не зависит от приема пищи. Распределение При концентрации в плазме от 7 до 1000 нг/мл с белками плазмы связывается около 93% оланзапина. Оланзапин связывается в основном с альбумином и α1-кислым гликопротеином. Метаболизм Оланзапин метаболизируется в печени в результате процессов конъюгации и окисления. Основным циркулирующим метаболитом является 10-N-глюкуронид, который теоретически не проникает через гематоэнцефалический барьер. Изоферменты CYP1A2 и CYP2D6 системы цитохрома Р450 участвуют в образовании N-дезметил и 2- гидроксиметил метаболитов оланзапина. Оба метаболита в исследованиях на животных обладали значительно менее выраженной фармакологической активностью in vivo, чем оланзапин. Основная фармакологическая активность препарата обусловлена исходным веществом - оланзапином. Выведение После приема внутрь средний период полувыведения (Т1/2) оланзапина у здоровых добровольцев варьировал в зависимости от возраста и пола. У здоровых добровольцев пожилого возраста (65 лет и старше) средний Т1/2 был замедленным (51,8 ч), а клиренс был снижен (17,5 л/ч) по сравнению с аналогичными показателями у лиц более молодого возраста (33,8 ч и 18,2 л/ч, соответственно). У женщин по сравнению с мужчинами средний Т1/2 был замедленным (36,7 ч по сравнению с 32,3 ч), а клиренс оланзапина в плазме снижен (18,9 л/ч по сравнению с 27,3 л/ч). Пациенты с нарушением функции почек У пациентов с нарушением функции почек (клиренс креатинина < 10 мл/мин) по сравнению со здоровыми добровольцами отсутствовали значимые различия среднего Т1/2 (37,7 ч по сравнению с 32,4 ч) и клиренса (21,2 л/ч по сравнению с 25,0 л/ч). Около 57% меченного радиоизотопами оланзапина выводилось почками, в основном в виде метаболитов. Пациенты с нарушением функции печени Небольшое исследование влияния нарушения функции печени при приеме оланзапина внутрь (2,5-7,5 мг однократно) у 6 пациентов с клинически значимым циррозом класса А (n=5) и класса В (n=1) по классификации Чайлд-Пью выявило незначительное влияние на фармакокинетику: у пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени отмечались незначительное увеличение системного клиренса и укорочение Т1/2 по сравнению с пациентами без нарушения функции печени (n=3). Среди лиц с циррозом печени было больше курильщиков (4/6; 67%), чем среди лиц без нарушения функции печени (0/3; 0%). Курящие пациенты У курящих пациентов с нарушением функции печени легкой степени средний Т1/2 был короче (39,3 ч), а клиренс был выше (18,0 л/ч) по сравнению с аналогичными показателями у некурящих здоровых добровольцев (48,8 ч и 14,1 л/ч соответственно). У некурящих пациентов (мужского и женского пола) средний Т1/2 оланзапина был дольше, чем аналогичный показатель у курящих пациентов (38,6 ч и 30,4 ч), а клиренс - ниже (18,6 л/ч и 27,7 л/ч). Клиренс оланзапина в плазме крови был ниже у пациентов пожилого возраста по сравнению с молодыми пациентами, у женщин по сравнению с мужчинами и у некурящих по сравнению с курящими. Однако степень влияния возраста, пола или курения на клиренс оланзапина в плазме и Т1/2 оланзапина невелика в сравнении с общей вариабельностью между пациентами. В исследовании с участием лиц европейского, японского и китайского происхождения различий в фармакокинетике оланзапина, связанных с расовой принадлежностью, не установлено.

Взрослые - Оланзапин показан для лечения шизофрении. - Оланзапин эффективен при поддерживающей и длительной терапии у пациентов с шизофренией, у которых наблюдался эффект от лечения на начальном этапе. - Оланзапин показан для лечения маниакального эпизода умеренной или тяжелой степени тяжести. - Оланзапин показан для предотвращения рецидивов у пациентов с биполярным расстройством, у которых он показал эффективность при лечении маниакального эпизода.

- Гиперчувствительность к любому из компонентов препарата. - Пациенты с риском развития закрытоугольной глаукомы. - Детский возраст до 18 лет. - Пациенты с фенилкетонурией. С осторожностью: Не описано.

Беременность Исследований применения оланзапина у беременных женщин не проводилось. Пациентки должны быть предупреждены, что в случае наступления или планирования беременности в период лечения оланзапином, им необходимо сообщить об этом своему лечащему врачу. Из-за недостаточного опыта применения оланзапина во время беременности, препарат следует назначать во время беременности только в том случае, если потенциальная польза для пациентки значительно превышает потенциальный риск для плода. У новорожденных, чьи матери принимали нейролептики (включая оланзапин) в III триместре беременности, существует риск развития нежелательных реакций, включая экстрапирамидные расстройства и симптомы синдрома "отмены", различные по тяжести и продолжительности. Сообщалось о случаях развития возбуждения, гипертонии, гипотонии, тремора, сонливости, респираторного дистресс-синдрома и нарушения сосания. В связи с этим новорожденные, чьи матери принимали оланзапин, должны находиться под наблюдением. Период грудного вскармливания В исследовании было выявлено, что оланзапин выделяется с грудным молоком. Средняя доза, получаемая ребенком (мг/кг) при достижении равновесной концентрации у матери, составляла 1,8% дозы оланзапина матери (мг/кг). Не рекомендуется кормление грудью во время терапии оланзапином. Фертильность Влияние на фертильность неизвестно.

Резюме профиля безопасности Взрослые. Наиболее частыми (отмеченные у ≥1%пациентов) нежелательными реакциями, обусловленными применением оланзапина в клинических исследованиях, были сонливость, увеличение массы тела, эозинофилия, повышение концентрации пролактина, Хс, глюкозы и триглицеридов в плазме крови (см. «Особые указания»), глюкозурия, повышениеаппетита, головокружение,акатизия, паркинсонизм, лейкопения, нейтропения (см. «Особые указания»), дискинезия, ортостатическая гипотензия,антихолинергическиеэффекты, транзиторное бессимптомное повышениеактивности печеночных аминотрансфераз в плазме крови (см. «Особые указания»), кожная сыпь,астения, усталость, лихорадка,артралгия, повышениеактивности ЩФ в плазме крови, повышениеактивности ГГТ в плазме крови, гиперурикемия, повышениеактивности КФК в плазме крови и отеки. Ниже перечислены нежелательные реакции и лабораторные данные, отмеченные в клинических исследованиях и по данным спонтанных сообщений. Вкаждой категории нежелательные реакции расположены в порядке убывания степени их серьезности. Используется следующая классификация: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); нечасто (≥1/1000 до <1/100); редко (≥1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000); неизвестно (невозможно определить, основываясь на имеющихся данных). Со стороны крови и лимфатической системы: часто — эозинофилия, лейкопения 10 , нейтропения 10 ; редко — тромбоцитопения 11 . Со стороны иммунной системы: нечасто — гиперчувствительность 11 . Со стороны обмена веществ и питания: очень часто — повышение массы тела 1 ; часто — повышениесывороточной концентрации Хс 2,3 , повышение концентрации глюкозы 4 , повышениесывороточной концентрации триглицеридов 2,5 , глюкозурия, повышениеаппетита; нечасто — развитие или обострениесахарного диабета, иногдасопровождающегося кетоацидозом или комой, включая несколько летальных случаев 11 (см. «Особые указания»); редко — гипотермия 12 . Со стороны нервной системы: очень часто — сонливость; часто — головокружение,акатизия 6 , паркинсонизм 6 , дискинезия 6 ; нечасто — судороги у пациентов ссудорогами в анамнезе или при наличии факторов риска развития судорог 11 , дистония (включая окулогирный криз) 11 , поздняя дискинезия 11 ,амнезия 9 , дизартрия; редко — злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) (см. «Особые указания») 12 ,симптомы отмены 7, 12 . Со стороны сердца: нечасто — брадикардия, удлинение интервала QTс(см. «Особые указания»); редко — желудочковая тахикардия/фибрилляция желудочков, внезапная смерть (см. «Особые указания») 11 . Со стороны сосудов: очень часто — ортостатическая гипотензия 10 ; нечасто — тромбоэмболия (включая эмболию легочной артерии и тромбозглубоких вен) (см. «Особые указания»). Со стороны дыхательной системы, органовгрудной клетки и средостения: нечасто — носовое кровотечение 9 . Со стороны пищеварительной системы: часто — легкие, преходящиеантихолинергическиеэффекты, включая запор и сухость слизистой оболочки полости рта; нечасто — вздутие живота; редко — панкреатит. Со стороны печени и желчевыводящих путей: часто — преходящее бессимптомное повышениесывороточной активности печеночных аминотрансфераз(АЛТ, АСТ), особенно в ранний период лечения (см. «Особые указания»); редко — гепатит (включая печеночно-клеточное, холестатическое и смешанное поражение печени) 11 . Со стороны кожи и подкожных тканей: часто — кожная сыпь; нечасто — реакция фоточувствительности;алопеция; неизвестно — лекарственная кожная реакция,сопровождающаяся эозинофилией и системными проявлениями (DRESSсиндром). Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: часто — артралгия 9 ; редко — рабдомиолиз 11 . Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто — недержание мочи, задержка мочи, задержка начала мочеиспускания 11 . Беременность, послеродовые и перинатальныесостояния: неизвестно — синдром отмены у новорожденных (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»). Со стороны половых органов и молочной железы: часто — эректильная дисфункция,снижение либидо умужчин и женщин; нечасто — аменорея, увеличениегруди, галакторея уженщин, гинекомастия/увеличениегруди умужчин; редко — приапизм. Общие расстройства и нарушения в местевведения: часто — астения, усталость, отек, лихорадка 10 . Лабораторные и инструментальные данные: очень часто — увеличение концентрации пролактина в плазме крови 8 ; часто — повышениесывороточной активности ЩФ10 , повышениесывороточной активности КФК 11 , повышениесывороточной активности ГГТ 10 , гиперурикемия 10 ; нечасто — повышениесывороточной концентрации общего билирубина. Длительная терапия (не менее 48 нед) Доля пациентов, у которых отмечались нежелательные клинически значимые изменения массы тела, концентрации глюкозы, общего Хс/ЛПНП/ЛПВПили триглицеридов со временем увеличивалась. Увзрослых пациентов, прошедших 9–12-месячный курстерапии,скорость повышения средней концентрации глюкозы в крови снижалась спустя 6 мес. Дополнительныесведения об особых группах пациентов Вклинических исследованиях у пациентов пожилого возрастас деменцией терапия оланзапином в сравнении с плацебо приводила к повышенной частоте летальных исходов и цереброваскулярных нежелательных реакций (см. также «Особые указания»). Очень частыми нежелательными реакциями, обусловленными применением оланзапина в этой группе пациентов, были нарушение походки и падения. Часто наблюдались пневмония, повышениетемпературы тела, вялость, эритема, зрительныегаллюцинации и недержание мочи. Вклинических исследованиях у пациентов с лекарственным (агонисты дофаминовых рецепторов) психозом, обусловленным болезнью Паркинсона, очень часто (чаще, чем при применении плацебо)сообщалось об ухудшении паркинсонической симптоматики и галлюцинациях. Водном клиническом исследовании у пациентов с биполярной манией комбинированная терапия вальпроевой кислотой и оланзапином в 4,1%случаев приводила к нейтропении. Возможная причина нейтропении — высокая плазменная концентрация вальпроевой кислоты. Применение оланзапинас литием или вальпроевой кислотой приводило к увеличению частоты развития (≥10%)тремора,сухости слизистой оболочки полости рта, повышенному аппетиту и увеличению массы тела. Крометого, часто сообщалось о расстройстве речи. При комбинированной терапии оланзапином и литием или комплексом вальпроата натрия и вальпроевой кислоты в соотношении 1:1 увеличение массы тела ≥7%от исходной массы тела наблюдалось у 17,4%пациентов в рамках непродолжительного курса лечения (до 6 нед). Длительная терапия оланзапином (до 12 мес) в целях профилактики рецидива у пациентов с биполярным расстройством приводила к повышению ≥7%от исходной массы тела у 39,9%пациентов. Дети. Оланзапин не показан для лечения детей и подростков младше 18 лет. Несмотря нато что клинические исследования, направленные насравнение подростков со взрослыми пациентами, не проводились, данные, полученные в исследованиях у подростков,сопоставлялись с результатами исследований у взрослых пациентов. Ниже обобщены нежелательные реакции, отмеченные у подростков (в возрасте 13–17 лет),с большей по сравнению с взрослыми пациентами частотой или нежелательные реакции, выявленные лишь у подростков в рамках краткосрочных клинических исследований. Клинически значимое увеличение массы тела(≥7%), вероятно, возникает чаще у подростков, чем у взрослых пациентов (при сопоставимых экспозициях). Величина прибавки массы тела и доля подростков с клинически значимым увеличением массы тела выше при длительной терапии (по меньшей мере 24 нед), чем при краткосрочной терапии. Вкаждой категории нежелательные реакции расположены в порядке убывания степени их серьезности. Используется следующая классификация: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10). Со стороны обмена веществ и питания: очень часто — увеличение массы тела 13 , повышениесывороточной концентрации триглицеридов 14 , повышениеаппетита; часто — повышениесывороточной концентрации Хс 15 . Со стороны нервной системы: очень часто — седация (включая гиперсомнию, вялость,сонливость). Со стороны ЖКТ: часто — сухость слизистой оболочки полости рта. Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень часто — повышениесывороточной активности печеночных аминотрансфераз(АЛТ, АСТ,см. «Особые указания»). Лабораторные и инструментальные данные: очень часто — снижениесывороточной концентрации общего билирубина, повышениесывороточной активности ГГТ, повышение плазменной концентрации пролактина 16 . 1 Увсех групп пациентов (независимо от исходного ИМТ) наблюдалось клинически значимое повышение массы тела. После краткосрочного курсатерапии (медианная продолжительность 47 дней) повышение массы тела ≥7%от исходного значения наблюдалось очень часто (22,2%), ≥15%часто (4,2%) и ≥25%нечасто (0,8%). Упациентов, получающих длительное лечение(по меньшей мере 48 нед), повышение на ≥7, ≥15 и ≥25%было очень частым (64,4; 31,7 и 12,3%соответственно). 2 Среднее повышениесывороточной концентрации липидов натощак (общего Хс, ЛПНП, триглицеридов) было более выраженным у пациентов без исходных признаков нарушения обмена липидов. 3 Часто наблюдалось увеличениесывороточной концентрации общего Хс от нормальных значений натощак (<5,17 ммоль/л) до повышенных (≥6,2 ммоль/л). Изменение концентрации общего Хс натощак от пограничных показателей (≥5,17 — <6,2 ммоль/л) до повышенных (≥6,2 ммоль/л) было очень частым. 4 Часто наблюдалось увеличение концентрации глюкозы натощак от нормальных значений (<5,56 ммоль/л) до повышенных (≥7 ммоль/л). Изменение концентрации глюкозы натощак от пограничных показателей (≥5,56 — <7 ммоль/л) до повышенных (≥7 ммоль/л) было очень частым. 5 Часто наблюдалось увеличениесывороточной концентрации триглицеридов натощак от нормальных значений (<1,69 ммоль/л) до повышенных (≥2,26 ммоль/л). Изменениесывороточной концентрации триглицеридов натощак от пограничных показателей (≥1,69 — <2,26 ммоль/л) до повышенных (≥2,26 ммоль/л) было очень частым. 6 Частота паркинсонизма и дистонии у пациентов, принимавших оланзапин в клинических исследованиях, была количественно выше, но статистически значимо от плацебо не отличалась. Упациентов, принимавших оланзапин, паркинсонизм,акатизия, дистония наблюдались реже, чем у пациентов, получавших подобранные дозы галоперидола. Ввиду отсутствия подробной информации о наличии у пациентов в анамнезе острых и поздних экстрапирамидных двигательных нарушений, в настоящее время невозможно сделать вывод о том, что оланзапин в меньшей степени вызывает развитие поздней дискинезии и (или) других поздних экстрапирамидных синдромов. 7 При резкой отмене оланзапина наблюдались такиесимптомы, как потливость, бессонница, тремор, тревога, тошнота и рвота. 8 Вклинических исследованиях продолжительностью до 12 нед концентрация пролактина в плазме крови превышала ВГНу приблизительно 30%пациентов с нормальной исходной сывороточной концентрацией пролактина. Убольшинстватаких пациентов повышениесывороточной концентрации пролактина было легким и не превышало более чем в 2 раза ВГН. 9 Нежелательное явление, выявленное в клинических исследованиях в интегрированной базе данных оланзапина. 10 Согласно значениям в клинических исследованиях в интегрированной базе данных оланзапина. 11 Нежелательное явление, выявленное при пострегистрационном наблюдении. Частота установленас использованием интегральной базы данных оланзапина. 12 Нежелательное явление, выявленное при пострегистрационном наблюдении. Частота установленас верхней границей 95- процентного ДИинтегрированной базы данных оланзапина. 13 После краткосрочного курсатерапии (медианная продолжительность 22 дня) повышение массы тела ≥7%от исходного значения (кг) наблюдалось очень часто (40,6%), ≥15%часто (7,1%) и ≥25%нечасто (2,5%). При длительном лечении (по меньшей мере 24 нед), повышение на ≥7%отмечалось в 89,4%случаев, ≥15 — 55,3%и ≥25 — 29,1%случаев от исходной массы тела. 14 Часто наблюдалось увеличениесывороточной концентрации триглицеридов натощак от нормальных значений (<1,016 ммоль/л) до повышенных (≥1,467 ммоль/л) и изменениесывороточной концентрации триглицеридов натощак от пограничных показателей (≥1,016 — <1,467 ммоль/л) до повышенных (≥1,467 ммоль/л) было очень частым. 15 Часто наблюдалось увеличениесывороточной концентрации общего Хс от нормальных значений натощак (<4,39 ммоль/л) до повышенных (≥5,17 ммоль/л). Изменениесывороточной концентрации общего Хс натощак от пограничных показателей (≥4,39 — <5,17 ммоль/л) до повышенных (≥5,17 ммоль/л) было очень частым. 16 Повышенная плазменная концентрация пролактина обнаруживалась у 47,4%подростков

Таблетки оланзапина, диспергируемые в полости рта, быстро растворяются под действием слюны и легко проглатываются. Вынуть таблетку изо рта нерастворенной затруднительно. Брать таблетку из блистера следует сухими руками. Из-за хрупкости таблетку следует принимать сразу после извлечения из блистера. Кроме того, непосредственно перед приемом таблетку можно растворить в стакане воды. Извлечь таблетку необходимо следующим образом: 1. Согнуть блистер по линии разлома. 2. Вскрыть блистер, осторожно потянув за край фольги. 3. Осторожно извлечь таблетку. 4. Затем таблетку следует немедленно положить на язык. Оланзапин можно принимать независимо от времени приема пищи, так как пища не влияет на всасывание оланзапина. Таблетки оланзапина, диспергируемые в полости рта, биоэквивалентны таблеткам оланзапина и имеют сходную скорость и степень всасывания. Таблетки оланзапина, диспергируемые в полости рта, применяются в том же количестве и с той же частотой, что и таблетки оланзапина. Таблетки оланзапина, диспергируемые в полости рта, могут применяться вместо таблеток оланзапина. Взрослые Шизофрения: рекомендуемая начальная доза оланзапина составляет 10 мг 1 раз в сутки. Маниакальный эпизод: начальная доза составляет 15 мг 1 раз в сутки при монотерапии или 10 мг в сутки в составе комбинированной терапии (с литием или вальпроатом). Предотвращение рецидивов биполярного расстройства: рекомендуемая начальная доза оланзапина составляет 10 мг 1 раз в сутки. Пациентам, получавшим оланзапин для лечения маниакального эпизода, для предотвращения рецидивов следует продолжать терапию в той же дозе. При развитии нового маниакального, смешанного или депрессивного эпизода следует продолжать терапию оланзапином (с коррекцией дозы в случае необходимости) на фоне дополнительной терапии для лечения симптомов расстройства настроения в соответствии с клиническими показаниями. При лечении шизофрении, маниакального эпизода и предотвращения рецидива биполярного расстройства суточная доза может быть скорректирована в диапазоне от 5 мг до 20 мг в сутки. Повышение начальной дозы следует осуществлять только после надлежащего клинического обследования. Повышение дозы должно проводиться с интервалами не менее 24 часов. Оланзапин можно назначать вне зависимости от времени приема пищи, поскольку употребление пищи не оказывает влияния на всасывание препарата. При прекращении лечения оланзапином дозу препарата следует снижать постепенно. Особые группы пациентов Пациенты пожилого возраста Минимальная начальная доза (5 мг в сутки) обычно не назначается, но ее применение должно быть рассмотрено у пациентов > 65 лет, если этого требует клиническое состояние конкретного пациента. Пациенты с почечной и/или печеночной недостаточностью Пациентам с почечной и/или печеночной недостаточностью следует начинать лечение с минимальной дозы (5 мг в сутки). При печеночной недостаточности умеренной степени тяжести (цирроз, класс А или В по классификации Чайлд-Пью) начальная доза должна составлять 5 мг, при необходимости дозу следует увеличивать с осторожностью. Курение Начальная доза и диапазон доз, как правило, не нуждаются в изменениях в зависимости от того, курит ли пациент или нет. Метаболизм оланзапина может быть ускорен курением. Рекомендуется проводить клинический мониторинг, в случае необходимости доза оланзапина может быть увеличена. При наличии более одного из факторов, которые могут привести к замедлению метаболизма (пациенты женского пола, пожилого возраста, некурящие) может быть рекомендовано снижение начальной дозы. Повышение дозы у таких пациентов, при наличии показаний, необходимо проводить консервативно.

Симптомы: очень частыми (≥10%) симптомами при передозировке оланзапина были тахикардия, психомоторное возбуждение/агрессивность, дизартрия, различные экстрапирамидные расстройства и нарушения сознания разной степени тяжести (от седативного эффекта до комы). Другие клинически значимые последствия передозировки оланзапина включали делирий, судороги, злокачественный нейролептический синдром (ЗНС), угнетение дыхания, аспирацию, повышение и снижение артериального давления, аритмии сердца (< 2% случаев передозировки) и остановку сердца и дыхания. Минимальная доза при острой передозировке с летальным исходом составила 450 мг, максимальная доза при передозировке с благоприятным исходом (выживание) - 2 г оланзапина. Лечение: специфического антидота для оланзапина не существует. Не рекомендуется провоцирование рвоты. Показаны стандартные процедуры при передозировке (промывание желудка, прием активированного угля). Совместный прием активированного угля и оланзапина показал снижение биодоступности оланзапина при приеме внутрь до 50-60%. Следует обеспечить симптоматическое лечение и контроль функций жизненно важных органов в зависимости от клинической картины, включая лечение артериальной гипотензии и сосудистого коллапса и поддержание дыхательной функции. Не следует применять эпинефрин, допамин и другие симпатомиметики, которые являются агонистами бета-адренорецепторов, поскольку стимуляция этих рецепторов может усугублять артериальную гипотензию. Необходимо обеспечить контроль сердечно-сосудистых показателей для выявления возможных аритмий. Тщательное наблюдение за состоянием пациента необходимо до полного его выздоровления.

Потенциальные взаимодействия, оказывающие влияние на оланзапин Поскольку оланзапин метаболизируется с участием изофермента CYP1A2, метаболизм оланзапина может изменяться под действием ингибиторов или индукторов изоферментов системы цитохрома Р450, проявляющих специфическую активность в отношении изофермента CYP1А2. Индукция изофермента CYP1A2 Метаболизм оланзапина может быть индуцирован курением или применением карбамазепина, что может приводить к снижению концентрации оланзапина. Отмечалось лишь небольшое или умеренное увеличение клиренса оланзапина. Клинические проявления скорее всего будут ограниченными, однако рекомендован клинический мониторинг, и в случае необходимости, повышение дозы оланзапина. Ингибирование изофермента CYP1A2 Флувоксамин, специфический ингибитор изофермента CYP1A2, значимо подавляет метаболизм оланзапина. Сmах оланзапина после применения флувоксамина в среднем увеличивалась на 54% у некурящих пациенток женского пола и на 77% у курящих пациентов мужского пола, а показатель AUC (площадь под кривой "концентрация-время") оланзапина в среднем увеличивался на 52% и 108%, соответственно. Следует рассмотреть возможность назначения более низкой начальной дозы оланзапина у пациентов, применяющих флувоксамин или другие ингибиторы изофермента CYP1A2, например, ципрофлоксацин. В начале применения препаратов, относящихся к ингибиторам изофермента CYP1A2, на фоне приема оланзапина следует рассмотреть возможность снижения дозы последнего. Снижение биодоступности Активированный уголь снижает биодоступность оланзапина после приема внутрь на 50-60% и должен применяться как минимум за 2 часа до или после применения оланзапина. Флуоксетин (ингибитор изофермента CYP2D6), однократные дозы антацидов (алюминий-, магнийсодержащие) и циметидин не оказывают значимого влияния на фармакокинетику оланзапина. Способность оланзапина влиять на фармакокинетику других лекарственных препаратов Оланзапин может подавлять воздействие прямых и непрямых агонистов дофамина. Оланзапин не подавляет основные изоферменты CYP450 в условиях in vitro (например, 1А2, 2D6, 2С9, 2С19, 3А4). Согласно результатам исследований in vivo не ожидается особого взаимодействия с оланзапином следующих препаратов: трициклических антидепрессантов (метаболизируемых в основном с участием изофермента CYP2D6), варфарина (CYP2C19), теофиллина (CYP1А2) и диазепама (CYP3A4 и CYP2C19). Оланзапин не вступал во взаимодействие с литием и бипериденом. Мониторинг концентрации вальпроата в плазме крови не выявил необходимости коррекции дозы вальпроата после начала его применения с оланзапином. Общая активность центральной нервной системы (ЦНС) Необходимо проявлять осторожность при применении оланзапина у пациентов, употребляющих алкоголь или получающих лекарственные препараты, которые вызывают угнетение ЦНС. Одновременное применение оланзапина с противопаркинсоническими лекарственными препаратами у пациентов с болезнью Паркинсона и деменцией не рекомендуется. Интервал QТс Следует соблюдать осторожность при одновременном применении оланзапина с лекарственными препаратами, способными удлинять интервал QTc.

Клиническое улучшение при лечении антипсихотическими средствами может наступать в период от нескольких дней до нескольких недель. Требуется тщательное наблюдение за пациентами в этот период. Психоз на фоне деменции и/или нарушения поведения Оланзапин не показан для лечения психоза на фоне деменции и/или нарушений поведения ввиду повышения уровня смертности и риска развития нарушений мозгового кровообращения у данных пациентов. В плацебо-контролируемых исследованиях (продолжительностью от 6 до 12 недель) у пациентов пожилого возраста (средний возраст 78 лет) с психозом на фоне деменции и/или с нарушениями поведения отмечалось двукратное увеличение случаев смерти в группе оланзапина по сравнению с группой плацебо (3,5% и 1,5%, соответственно). Более высокий уровень смертности не связан с дозой оланзапина (средняя доза 4,4 мг) или с длительностью лечения. Факторы риска, которые могут влиять на предрасположенность этой группы пациентов к более высокой смертности при лечении оланзапином, включают возраст ≥ 65 лет, дисфагию, седацию, недостаточное питание и обезвоживание, наличие патологии легких (например, пневмония с аспирацией или без нее) или сочетанное применение с бензодиазепинами. Однако частота летальных исходов была выше у пациентов, получавших терапию оланзапином, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, независимо от этих факторов риска. В тех же клинических исследованиях отмечались цереброваскулярные нежелательные явления (например, инсульт, транзиторная ишемическая атака), включая случаи с летальным исходом. В плацебо-контролируемых исследованиях отмечалась в три раза более высокая частота цереброваскулярных нежелательных явлений у пациентов в группе оланзапина по сравнению с группой плацебо (1,3% против 0,4%, соответственно). Все пациенты с цереброваскулярными нарушениями, получавшие оланзапин и плацебо, имели предшествующие факторы риска развития цереброваскулярных нежелательных явлений. Возраст >75 лет и деменция сосудистого или смешанного типа определялись как факторы риска развития цереброваскулярных нежелательных явлений на фоне лечения оланзапином. В ходе данных исследований эффективность оланзапина не была установлена. Болезнь Паркинсона Не рекомендуется применение оланзапина при лечении психозов, индуцированных приемом агонистов дофаминовых рецепторов при болезни Паркинсона. В клинических исследованиях усугубление симптоматики болезни Паркинсона и галлюцинации отмечались очень часто и с более высокой частотой, чем в группе плацебо, а эффективность при лечении психотических симптомов оланзапином не превышала плацебо. В данных клинических исследованиях пациенты первоначально должны были достигнуть стабилизации на минимальной эффективной дозе препаратов для лечения болезни Паркинсона (агонисты дофамина) и продолжать их прием в той же дозе на протяжении всего исследования. Начальная доза оланзапина составляла 2,5 мг в сутки и могла быть увеличена до максимальной - 15 мг в сутки по решению исследователя. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) Злокачественный нейролептический синдром - потенциально угрожающее жизни состояние, возникающее на фоне применения нейролептиков. Редкие случаи ЗНС также были зарегистрированы и при применении оланзапина. Клинические проявления ЗНС включают гиперпирексию, ригидность мышц, изменение психического статуса и вегетативные нарушения (нерегулярный пульс или артериальное давление, тахикардия, диафорез и нарушение сердечного ритма). Дополнительные признаки могут включать повышение активности КФК, миоглобинурию (рабдомиолиз) и острую почечную недостаточность. Клинические проявления ЗНС или значительное необъяснимое повышение температуры тела без других симптомов ЗНС требуют отмены всех нейролептиков, включая оланзапин. Гипергликемия и сахарный диабет Нечасто отмечались случаи гипергликемии и/или развития или декомпенсации сахарного диабета, в некоторых случаях сопровождающиеся кетоацидозом и диабетической комой, в том числе с летальным исходом. В некоторых случаях отмечалось повышение массы тела, которое могло послужить предрасполагающим фактором. Рекомендуется тщательный клинический мониторинг пациентов с сахарным диабетом и пациентов с факторами риска развития сахарного диабета в соответствии со следующими указаниями: измерение исходной концентрации глюкозы крови, через 12 недель после начала приема оланзапина и впоследствии ежегодно. У пациентов, принимающих антипсихотические препараты, в том числе оланзапин, необходимо проверять наличие признаков и симптомов гипергликемии (таких как полидипсия, полиурия, полифагия, слабость). Пациентам с сахарным диабетом или факторами риска возникновения сахарного диабета необходим регулярный мониторинг концентрации глюкозы крови. Необходимо проводить регулярный контроль массы тела: перед началом лечения, через 4, 8 и 12 недель после начала приема оланзапина и впоследствии каждые 3 месяца. Изменение липидного профиля В ходе плацебо-контролируемых исследований, у пациентов, получавших оланзапин, наблюдались нежелательные изменения липидного спектра. Изменения липидного профиля необходимо корректировать в соответствии с клинической необходимостью, особенно у пациентов с дислипидемией и у пациентов с факторами риска развития нарушений липидного обмена. У пациентов, принимающих антипсихотические препараты, в том числе оланзапин, необходимо регулярно проверять липидный профиль в соответствии с рекомендациями: перед началом лечения, через 12 недель после начала приема оланзапина и впоследствии каждые 5 лет. Антихолинергическая активность Несмотря на то, что оланзапин проявлял антихолинергическую активность в исследованиях in vitro, применение оланзапина в клинических исследованиях выявило низкую частоту связанных с ней осложнений. Однако поскольку клинический опыт применения оланзапина у пациентов с сопутствующими заболеваниями ограничен, следует соблюдать осторожность при назначении оланзапина пациентам с клинически значимой гипертрофией предстательной железы, паралитической кишечной непроходимостью и подобными состояниями. Нарушения функции печени Часто, особенно на ранних этапах терапии, отмечалось транзиторное бессимптомное повышение активности "печеночных" аминотрансфераз (ACT и АЛТ). Особая осторожность необходима при увеличении активности ACT и/или АЛТ в сыворотке крови у пациентов с симптомами нарушения функции печени, с ранее диагностированными состояниями, связанными с ограничением функционального резерва печени или у пациентов, получающих лечение потенциально гепатотоксическими препаратами. При диагностировании гепатита (в том числе гепатоцеллюлярного, холестатического или смешанного) применение оланзапина следует прекратить. Нейтропения С осторожностью следует применять оланзапин у пациентов с низким числом лейкоцитов и/или нейтрофилов в крови; у пациентов, получающих препараты, которые могут вызывать нейтропению; у пациентов с лекарственным угнетением функции костного мозга в анамнезе; у пациентов с угнетением функции костного мозга, обусловленным сопутствующим заболеванием, лучевой или химиотерапией; а также у пациентов с эозинофилией или миелопролиферативными заболеваниями. О случаях развития нейтропении часто сообщалось при одновременном применении оланзапина и вальпроата. Прекращение терапии В редких случаях (≥0,01% и <0,1%) при резком прекращении применения оланзапина отмечались следующие острые симптомы: повышенное потоотделение, бессонница, тремор, тревожность, тошнота или рвота. Интервал QT В клинических исследованиях клинически значимое удлинение интервала QTc (коррекция QT по формуле Фридерика [QTcF] > 500 мс в любой момент времени после начала лечения при исходном QTcF < 500 мс) встречалось нечасто (0,1%-1%) у пациентов, получавших оланзапин, с отсутствием значимых различий в сопутствующих осложнениях со стороны сердца по сравнению с плацебо. Однако следует соблюдать осторожность при назначении оланзапина совместно с препаратами, увеличивающими интервал QTc, особенно у пациентов пожилого возраста с врожденным синдромом удлиненного интервала QT, застойной сердечной недостаточностью, гипертрофией сердца, гипокалиемией и гипомагниемией. Тромбоэмболия Нечасто (≥ 0,1% и < 1%) сообщалось о случаях временной связи между развитием венозной тромбоэмболии и терапией оланзапином. Наличие причинно-следственной связи между приемом оланзапина и венозной тромбоэмболией не установлено. Однако учитывая, что у пациентов с шизофренией часто имеются приобретенные факторы риска развития тромбоэмболии, следует выявлять все возможные факторы риска данного осложнения, в том числе иммобилизацию пациентов, и принимать необходимые меры по профилактике. Общая активность в отношении ЦНС С учетом основного действия оланзапина на ЦНС, следует соблюдать осторожность при применении оланзапина в сочетании с другими лекарственными препаратами центрального действия и алкоголем. Поскольку оланзапин может проявлять антагонизм в отношении дофаминовых рецепторов в условиях in vitro, он может быть антагонистом эффектов прямых и непрямых агонистов дофаминовых рецепторов. Судороги Оланзапин следует с осторожностью применять у пациентов с судорогами в анамнезе или подверженных воздействию факторов, снижающих порог судорожной готовности. Случаи судорог нечасто встречались у пациентов, принимающих оланзапин, и в большинстве этих случаев сообщалось о наличии судорог в анамнезе или о факторах риска развития судорог. Поздняя дискинезия В сравнительных исследованиях продолжительностью до года лечение оланзапином достоверно реже сопровождалось развитием дискинезии, требующей медикаментозной коррекции. Однако следует учитывать увеличение риска поздней дискинезии при длительной терапии нейролептиками. При развитии признаков поздней дискинезии рекомендуется снижение дозы или отмена оланзапина. Симптомы поздней дискинезии могут нарастать или манифестировать после отмены препарата. Постуральная гипотензия Постуральная гипотензия нечасто наблюдалась в клинических исследованиях оланзапина у пациентов пожилого возраста. Рекомендуется периодически измерять артериальное давление у пациентов старше 65 лет. Внезапная смерть от сердечно-сосудистой недостаточности По результатам постмаркетинговых наблюдений оланзапина был зафиксирован случай внезапной смерти. В ретроспективном наблюдательном исследовании риск предполагаемой внезапной смерти от сердечно-сосудистой недостаточности у пациентов, получавших оланзапин, был приблизительно вдвое выше такового у пациентов, не принимавших нейролептики. В данном исследовании риск при применении оланзапина был сопоставим с риском при применении атипичных нейролептиков, включенных в объединенный анализ. Применение оланзапина у детей Оланзапин не рекомендуется применять у детей и подростков. В исследованиях у подростков 13-17 лет отмечались различные нежелательные реакции, включая увеличение массы тела, нарушение обмена липидов и гиперпролактинемию. Специальная информация по вспомогательным веществам Препарат Заласта® Ку-таб® содержит аспартам, который служит источником фенилаланина. Препарат может быть небезопасен для людей, страдающих фенил кетонурией. Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.: Исследований влияния препарата на способность управлять транспортными средствами и механизмами не проводилось. Пациентам, принимающим оланзапин, следует проявлять осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами, поскольку оланзапин может вызывать сонливость и головокружение.

При температуре не выше 25 °С, в оригинальной упаковке. Хранить в недоступном для детей месте.

5 лет. Не применять препарат по истечении срока годности.