БИКАКС ОНКО табл. п.п.о. 50мг N28 (Хетеро Лабс Лимитед, РФ)

Одна таблетка, покрытая пленочной оболочкой содержит: действующее вещество: бикалутамид - 50 мг

Механизм действия Бикалутамид — нестероидный ингибитор андрогеновых рецепторов. Он конкурентно подавляет действие андрогенов, связываясь с цитозольными андрогеновыми рецепторами в ткани-мишени. Известно, что карцинома предстательной железы чувствительна к андрогенам и поддается лечению, которое нейтрализует действие андрогенов и/или устраняет их источник. При комбинированной терапии бикалутамидом и аналогом ЛГРГ подавление действия сывороточного тестостерона, вызванное аналогом ЛГРГ, не изменяется. В то же время в клинических исследованиях с применением бикалутамида в качестве единственного средства для лечения рака предстательной железы отмечалось повышение уровня тестостерона и эстрадиола в сыворотке крови. У пациентов, которые получали бикалутамид в комбинации с аналогом ЛГРГ, после прекращения терапии бикалутамидом из-за прогрессирования распространенного рака предстательной железы, может наблюдаться снижение уровня ПСА и/или клиническое улучшение (феномен отмены антиандрогена). Фармакокинетика Абсорбция Бикалутамид хорошо всасывается после приема внутрь, хотя его абсолютная биодоступность неизвестна. Совместное применение бикалутамида с пищей не оказывает клинически значимого влияния на скорость или степень абсорбции. Распределение Бикалутамид в значительной степени связывается с белками плазмы крови (96%). Метаболизм/выведение Бикалутамид подвергается стереоспецифическому метаболизму. Неактивный S-изомер метаболизируется в основном путем глюкуронизации. Активный R-изомер также подвергается глюкуронизации, но преимущественно окисляется до неактивного метаболита с последующей глюкуронизацией. Оба глюкуронида выводятся с мочой и калом. S-энантиомер выводится быстрее R-энантиомера, и доля R-энантиомера в общей Css изомеров в плазме крови составляет около 99%.

Комбинированное лечение рака предстательной железы.

Гиперчувствительность (сообщалось о реакциях гиперчувствительности, включая ангионевротический отек и крапивницу).

Бикалутамид противопоказан к применению у беременных женщин, т.к. он может нанести вред плоду. Бикалутамид не показан к применению у женщин. Нет данных о применении бикалутамида у беременных женщин. В исследованиях репродукции на животных пероральное введение бикалутамида беременным крысам во время органогенеза вызывало аномальное развитие репродуктивных органов у плодов мужского пола при экспозиции, примерно в 0,7–2 раза превышающей экспозицию у человека в рекомендованной дозе. Нет информации, указывающей на присутствие бикалутамида в грудном молоке у женщин, а также о его влиянии на грудного ребенка или выработку молока. Бикалутамид был обнаружен в молоке у крыс.

Поскольку клинические исследования проводятся в различных условиях, частота нежелательных реакций, наблюдаемая в этих исследованиях, не может напрямую сравниваться с результатами клинических исследований другого ЛС и может не совпадать с частотой нежелательных реакций, наблюдаемых на практике. Опыт клинических исследований У пациентов с местнораспространенным раком предстательной железы, получавших бикалутамид в сочетании с аналогом ЛГРГ, наиболее частой побочной реакцией были приливы (53%). В многоцентровом двойном слепом контролируемом клиническом сравнительном исследовании бикалутамида в дозе 50 мг 1 раз в день с флутамидом 250 мг 3 раза в день, каждый в комбинации с аналогом ЛГРГ, наблюдались следующие побочные реакции с частотой 5% или выше вне зависимости от причины их возникновения. Таблица 2 Частота побочных реакций (≥5% в любой группе лечения) независимо от причинной связи Система органов, побочная реакция Частота побочных реакций по группам лечения, число пациентов (%) Бикалутамид + аналог ЛГРГ (n=401) Флутамид + аналог ЛГРГ (n=407) Со стороны организма в целом Боль (генерализованная) 142 (35 127 (31) Боль в спине 102 (25) 105 (26) Астения 89 (22) 87 (21) Боль в области таза 85 (21) 70 (17) Инфекция 71 (18) 57 (14) Боль в животе 46 (11) 46 (11) Боль в груди 34 (8) 34 (8) Головная боль 29 (7) 27 (7) Гриппоподобный синдром 28 (7) 30 (7) Периферический отек 53 (13) 42 (10) Со стороны ССС Приливы 211 (53) 217 (53) Гипертензия 34 (8) 29 (7) Со стороны ЖКТ Запор 87 (22) 69 (17) Тошнота 62 (15) 58 (14) Диарея 49 (12) 107 (26) Увеличение показателей печеночных проб 30 (7) 46 (11) Диспепсия 30 (7) 23 (6) Метеоризм 26 (6) 22 (5) Анорексия 25 (6) 29 (7) Рвота 24 (6) 32 (8) Со стороны крови и лимфатической системы Анемия 45 (11) 53 (13) Со стороны обмена веществ и питания Потеря веса 30 (7) 39 (10) Гипергликемия 26 (6) 27 (7) Повышение уровня ЩФ 22 (5) 24 (6) Увеличение веса 22 (5) 18 (4) Со стороны скелетно-мышечной системы Боль в костях 37 (9) 43 (11) Миастения 27 (7) 19 (5) Артрит 21 (5) 29 (7) Патологический перелом 17 (4) 32 (8) Со стороны нервной системы Головокружение 41 (10) 35 (9) Парестезия 31 (8) 40 (10) Бессонница 27 (7) 39 (10) Беспокойство 20 (5) 9 (2) Депрессия 16 (4) 33 (8) Со стороны органов дыхания Диспноэ 51 (13) 32 (8) Усиление кашля 33 (8) 24 (6) Фарингит 32 (8) 23 (6) Бронхит 24 (6) 22 (3) Пневмония 18 (4) 19 (5) Ринит 15 (4) 22 (5) Со стороны кожи и подкожной ткани Сыпь 35 (9) 30 (7) Повышенная потливость 25 (6) 20 (5) Со стороны мочеполовой системы Никтурия 49 (12) 55 (14) Гематурия 48 (12) 26 (6) Инфекция мочевыводящих путей 35 (9) 36 (9) Гинекомастия 36 (9) 30 (7) Импотенция 27 (7) 35 (9) Боль в молочной железе 23 (6) 15 (4) Учащенное мочеиспускание 23 (6) 29 (7) Задержка мочи 20 (5) 14 (3) Нарушение мочеиспускания 19 (5) 15 (4) Недержание мочи 15 (4) 32 (8) Другие побочные реакции (≥2, но менее 5%), о которых сообщалось в группе лечения бикалутамид + аналог ЛГРГ, перечислены ниже по системам организма и расположены в порядке уменьшения их частоты независимо от причинной связи. Со стороны организма в целом: новообразование, боль в шее, высокая температура, озноб, сепсис, грыжа, киста. Со стороны ССС: гипертензия, стенокардия, ХСН, инфаркт миокарда, остановка сердца, коронарная болезнь сердца, синкопе. Со стороны ЖКТ: мелена, ректальное кровотечение, сухость во рту, дисфагия, желудочно-кишечное расстройство, пародонтальный абсцесс, карцинома ЖКТ. Со стороны обмена веществ и питания: отек, обезвоживание, подагра, гиперхолестеринемия. Со стороны скелетно-мышечной системы: миалгия, судороги в ногах. Со стороны нервной системы: спутанность сознания, сонливость, снижение либидо, невропатия, нервозность. Со стороны органов дыхания: заболевание легких, бронхиальная астма, носовое кровотечение, синусит. Со стороны кожи и подкожной ткани: сухость кожи, алопеция, кожный зуд, опоясывающий лишай, карцинома кожи, кожное заболевание. Со стороны органов чувств: катаракта. Со стороны мочеполовой системы: дизурия, недержание мочи, гидронефроз, заболевание мочевыводящих путей. Отклонения значений лабораторных тестов: повышение уровня АСТ, АЛТ, билирубина, азота мочевины в крови и креатинина; снижение уровня Hb и лейкоцитов (отмечались как у пациентов, получавших бикалутамид + ЛГРГ, так и у получавших флутамид + ЛГРГ). Постмаркетинговый опыт При пострегистрационном применении бикалутамида отмечались перечисленные ниже побочные реакции. Поскольку сообщения об этих реакциях поступали в добровольном порядке от популяции неопределенного размера, не всегда возможно надежно оценить их частоту или установить причинную связь с действием ЛС. Респираторные заболевания: интерстициальное заболевание легких (иногда с летальным исходом), включая интерстициальный пневмонит и фиброз легких, чаще всего при применении в дозах более 50 мг. Со стороны кожи и подкожной ткани: светочувствительность. Взаимодействие Клинические исследования не показали взаимодействия бикалутамида и аналогов ЛГРГ (гозерелин или лейпролид). Отсутствуют доказательства того, что бикалутамид индуцирует печеночные ферменты. Исследования in vitro показали, что R-бикалутамид является ингибитором CYP3A4 с меньшим ингибирующим действием на активность CYP2C9, CYP2C19 и CYP2D6. Клинические исследования показали, что при одновременном применении бикалутамида средний уровень мидазолама (субстрат CYP3A4) может увеличиваться в 1,5 (для Cmax) и в 1,9 раза (для AUC). Следует соблюдать осторожность при одновременном применении бикалутамида с субстратами CYP3A4. Исследования связывания с белками in vitro показали, что бикалутамид может вытеснять кумариновые антикоагулянты из участков связывания. У пациентов, получающих кумариновые антикоагулянты и начавших лечение бикалутамидом, следует тщательно контролировать ПВ и может потребоваться корректировка дозы антикоагулянта.

Внутрь, в сочетании с аналогом ЛГРГ 1 раз в день (утром или вечером) с едой или без нее. Рекомендуется принимать каждый день в одно и то же время.

Симптомы: долгосрочные клинические исследования с применением бикалутамида в дозах до 200 мг/сут показали хорошую переносимость этих доз. Разовая доза бикалутамида, приводящая к развитию симптомов передозировки, считающихся опасными для жизни, не установлена. Специфический антидот отсутствует. Лечение: должно быть симптоматическим. Для контроля передозировки бикалутамида, если пациент встревожен, можно вызвать рвоту. Следует иметь в виду, что у таких пациентов может быть назначено одновременно несколько ЛС. Применение диализа неэффективно, т.к. бикалутамид в значительной степени связывается с белками плазмы крови и интенсивно метаболизируется. Показан общий поддерживающий уход, включая частый мониторинг показателей жизнедеятельности и тщательное наблюдение за состоянием пациента.

Клинические исследования не показали взаимодействия бикалутамида и аналогов ЛГРГ (гозерелин или лейпролид). Отсутствуют доказательства того, что бикалутамид индуцирует печеночные ферменты. Исследования in vitro показали, что R-бикалутамид является ингибитором CYP3A4 с меньшим ингибирующим действием на активность CYP2C9, CYP2C19 и CYP2D6. Клинические исследования показали, что при одновременном применении бикалутамида средний уровень мидазолама (субстрат CYP3A4) может увеличиваться в 1,5 (для Cmax) и в 1,9 раза (для AUC). Следует соблюдать осторожность при одновременном применении бикалутамида с субстратами CYP3A4. Исследования связывания с белками in vitro показали, что бикалутамид может вытеснять кумариновые антикоагулянты из участков связывания. У пациентов, получающих кумариновые антикоагулянты и начавших лечение бикалутамидом, следует тщательно контролировать ПВ и может потребоваться корректировка дозы антикоагулянта.

Гепатит В постмаркетинговый период были сообщения о случаях смерти или госпитализации из-за тяжелого повреждения печени (печеночная недостаточность), ассоциированных с применением бикалутамида. Гепатотоксичность, по данным этих сообщений, обычно возникала в течение первых 3–4 мес лечения. В контролируемых клинических исследованиях случаи развития гепатита или значительного повышения уровня печеночных ферментов, приводившие к отмене ЛС, отмечались примерно у 1% пациентов, получавших бикалутамид. Уровни трансаминаз в сыворотке следует измерять до начала применения бикалутамида, через регулярные промежутки времени в течение первых 4 мес лечения и периодически в дальнейшем. При возникновении клинических симптомов или признаков, указывающих на дисфункцию печени (например, тошнота, рвота, боль в животе, усталость, анорексия, гриппоподобные симптомы, темная моча, желтуха или болезненность в правом верхнем квадранте), необходимо немедленно проверить уровень трансаминаз, в частности АЛТ в сыворотке крови. Если в какой-либо момент у пациента возникает желтуха или уровень АЛТ в два раза превышает ВГН, применение бикалутамида следует немедленно прекратить и установить тщательное наблюдение за функцией печени. Пациент должен быть предупрежден о возможности развития гепатита при применении бикалутамида, а также о необходимости регулярного контроля функции печени и информирования врача о признаках и симптомах развития гепатита. Гинекомастия и боль в молочной железе В клинических исследованиях с применением бикалутамида в дозе 150 мг в качестве единственного ЛС для лечения рака предстательной железы случаи гинекомастии и боли в молочной железе были зарегистрированы у 38 и 39% пациентов соответственно. Толерантность к глюкозе У мужчин, получавших агонисты ЛГРГ, наблюдалось снижение толерантности к глюкозе. Это может проявляться в виде диабета или потери гликемического контроля у людей с предшествующим диабетом. Поэтому у пациентов, получающих бикалутамид в сочетании с агонистами ЛГРГ, следует рассмотреть возможность мониторинга уровня глюкозы в крови. Лабораторные тесты Для мониторинга реакции пациента может быть полезна регулярная оценка уровня сывороточного ПСА. Если уровень ПСА повышается во время применения бикалутамида, следует провести клиническую оценку прогрессирования заболевания. Для пациентов, у которых наблюдается объективное прогрессирование заболевания одновременно с повышенным уровнем ПСА, может быть рассмотрен период без применения антиандрогена при продолжении приема аналога ЛГРГ. Светочувствительность Пациентов следует информировать, что во время лечения бикалутамидом были зарегистрированы случаи светочувствительности (см. «Побочные действия») и им следует избегать чрезмерного прямого воздействия солнечного света или УФ-излучения. Следует рассмотреть возможность использования солнцезащитного крема. Контрацепция и фертильность Антиандрогенная терапия может вызвать морфологические изменения в сперматозоидах. Пациентам-мужчинам, имеющим женщин-партнеров, обладающих репродуктивным потенциалом, следует использовать эффективную контрацепцию во время применения бикалутамида и в течение 130 дней после получения последней дозы. Пациента мужского пола следует проинформировать, что применение бикалутамида может привести к ингибированию сперматогенеза и нарушить фертильность. Долгосрочное влияние бикалутамида на мужскую фертильность не изучалось. Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Во время применения бикалутамида сообщалось о случаях развития сонливости (см. «Побочные действия»). Пациентам, у которых наблюдается этот симптом, следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем или работе с механизмами.

При температуре не выше 25 °C, в оригинальной упаковке (в картонной пачке для защиты от света). Хранить в недоступном для детей месте.

36 мес. Не применять по истечении срока годности.